店舗登録申し込みフォーム（おまかせ登録）

モミコレへの情報登録をご希望の店舗様は下記フォームよりお申込み下さい。(情報登録は無料です)
お申込み内容の確認を行った後、詳細な店舗情報の登録画面をお送りします。
店舗登録方法は以下の3種類からお選び下さい
  • おまかせ登録
    （御店公式サイトや他社ポータルの掲載URLを入力して頂きましたら弊社側でそれを元に情報登録した後、管理画面を発行しさせて頂きます）
    ※混雑時などは管理画面の発行に数営業日を要する場合があります
  • じぶんで登録
    （ご自身で全ての情報を登録して頂きます）
  • アカウント発行依頼
    （既にモミコレ側で情報が登録されている方で、管理画面ログイン情報の発行のみを希望される方はこちらからお願いします）
※当サイトは風俗営業及び性的サービスを行う店舗の掲載は行っておりません
※同一店舗様の複数の申し込みは受け付けておりません
※登録メールアドレスがログインIDになります（系列店等で複数のお申し込みをされる際はそれぞれ別のアドレスをご用意ください）
店舗名
必須
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メールアドレス
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オフィシャルサイト
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他社ポータル掲載URL
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店舗画像登録
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チェックを入れた場合、公式サイトや他社ポータルから取得した画像や情報を予め登録させて頂きます
セラピスト登録
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チェックを入れた場合、公式サイトや他社ポータルから取得した画像や情報を予め登録させて頂きます
※表示順先頭から10名のみとさせて頂きます
ジャンル
必須
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その他特記事項
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確認事項（下記内容をご確認の上、チェックをお願いいたします。）

確認事項
(下記内容をご確認の上、チェックをお願い致します。)
お申込み内容の確認は平日のみ行っております。（休日にお申込みされた場合は翌営業日対応）
お申込み内容によっては登録をお断りする場合があります。
お送り頂いた情報は店舗登録の確認のみに使用し、弊社にて適切に管理します。